Гипотиреоз - заболевание, вызванное недостатком поступления в органы и ткани гормонов щитовидной железы. Различают
первичный (90-95% всех больных) гипотериоз, связанный с поражением самой щитовидной железы, вторичный, возникающий вследствие
патологии гипоталамо-гипофизарных структур, и периферический гипотиреоз, связанный с нарушением преобразования тиреоидных
гормонов или со снижением к ним чувствительности рецепторов.
Этиология, патогенез
Первичный гипотиреоз возникает из-за врожденных аномалий щитовидной железы, ее воспаления при инфекционных процессах,
как осложнение хирургического лечения и терапии радиоактивным йодом, в результате нехватки йода в окружающей среде. Вторичный
гипотиреоз является следствием инфекционных, опухолевых или травматических повреждений гипоталамо-гипофизарной системы.
Патогенез сводится к недостатку тиреоидных гормонов, который сказывается практически на всех видах обмена веществ в
организме. Угнетаются окислительные реакции и активность ферментов, газообмен и основной обмен. Меняется структура
соединительной ткани, происходит задержка натрия и воды.
Дефицит тиреоидных гормонов тормозит развитие тканей мозга, угнетает высшую нервную деятельность, поэтому у детей с
врожденным и поздно диагностированным гипотиреозом развивается неизлечимый кретинизм. У взрослых развивается патология
головного мозга.
Клиническая картина
Существует ряд неспецифических и специфических симптомов. Начальный этап заболевания может напоминать по течению
остеохондроз, церебросклероз, пиелонефрит или стенокардию. Больные жалуются на слабость, быструю утомляемость, ухудшение
памяти, боли в области сердца, отечность лица и конечностей, нарушения сна, сухость кожных покровов, повышение массы тела,
боли в поясничной области.
Скорость развития специфических симптомов зависит от степени тиреоидной недостаточности. Характерно изменение внешнего
вида: отечное бледное лицо, слабая мимика или ее отсутствие. Больные мерзнут, так как низкий основной обмен приводит к
постоянной гипотермии. Кожа сухая, шелушится, эластичность ее снижена, отмечаются участки ороговения. Речь невнятная,
поскольку (отек распространяется и на голосовые связки), язык утолщен, на нем сохраняются отпечатки зубов.
Типичны мышечные боли и слабость. Иногда отмечаются судороги. Довольно рано развиваются нарушения сердечной деятельности.
Пациенты жалуются на одышку при самых незначительных физических нагрузках, боли за грудиной, которые не всегда снимаются
нитроглицерином. Отек миокарда приводит к расширению полостей сердца. Развивается выраженная брадикардия. Со стороны
желудочно-кишечного тракта типичными нарушениями являются снижение аппетита, тошнота, вздутие живота, запоры. Нередко
гипотиреоз приводит к камнеобразованию в желчном пузыре, нарушение функционирования кишечника может вызывать острую
кишечную непроходимость.
Нарушения психической сферы в той или иной степени отмечаются у всех больных. Характерны апатия, безразличие к
окружающему, наряду с которыми может отмечаться повышенная нервозность или раздражительность. Пациенты не могут концентрировать
внимание, снижается скорость реакций, извращается сон (сонливость днем и бессонница ночью), снижается интеллект.
Тяжелым, нередко смертельным осложнением является гипотиреоидная кома, которая возникает обычно у пожилых женщин с
длительно протекающим некомпенсированным гипотиреозом. Кома развивается в ответ на долгое переохлаждение, сопутствующую
инфекцию, острый инфаркт миокарда, интоксикацию, физическое или нервное перенапряжение. Кожа сухая, бледно-желтушная,
брадикардия, редкое дыхание, снижение или полное исчезновение сухожильных рефлексов.
Лечение
Лечения гипотиреоза заключается в заместительной терапии препаратами гормонов щитовидной железы, которая должна
проводиться пожизненно. Препараты следует назначать, начиная с минимально эффективных доз, причем подбор должен быть строго
индивидуальным. При длительном дефиците тиреоидных гормонов к их подбору нужно относиться с особой осторожностью, поскольку
ткани становятся очень чувствительны к их влиянию. В качестве симптоматических средств используют мочегонные средства,
витамины А, группы В, С.
Осуществляется наблюдение эндокринологом.
|
