|
|
|
|
|
|
|
Несахарный диабет |
 |
Несахарный диабет - заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью антидиуретического гормона (вазопрессина). Характеризуется полиурией и полидипсией. Этиология и патогенез Несахарный диабет вызвается дефицитом антидиуритического гормона вследствие недостаточной его выработки гипоталамусом. Причинами несахарного диабета могут быть воспалительные, дегенеративные, травматические, опухолевые и другие поражения различных участков гипоталамо-гипофизарной системы. Однако у 60-70 % больных этиология заболевания остается неизвестной - "идиопатический" несахарный диабет. Среди идиопатических форм следует выделить редкие наследственные, наблюдаемые иногда в трех, пяти и даже десяти последующих поколениях. Болеют идиопатическим диабетом одинаково часто и женщины, и мужчины. Известен наследственный синдром сочетания несахарного диабета с сахарным, атрофией зрительных нервов, глухотой и слабостью мочевого пузыря. Клиническая картина Заболевание чаще возникает внезапно, реже - постепенно. Больные предъявляют жалобы на постоянную жажду (полидипсия), обильное (полиурия) и частое мочеиспускание (поллакиурия), снижение аппетита, слабость, головную боль, бессонницу, зябкость, запоры. При осмотре нередко обращает на себя внимание сухость кожи, отсутствие потоотделения. Внешний вид больных не изменен. В ряде случаев отмечается похудание или ожирение. Со стороны внутренних органов существенных отклонений от нормы, как правило, не находят. Иногда возникает гастрит со сниженной кислотностью, колит. Прием большого количества жидкости приводит к растяжению и опущению желудка. Количество выпитой жидкости и выделенной мочи составляет от 3 до 40 л (в среднем 10-15 л) в сутки. Жажда и повышенный диурез не прекращается ни днем, ни ночью, что приводит к бессоннице и подавленному настроению. Больные несахарным диабетом предпочитают пить холодную воду. Вынужденное ограничение количества выпиваемой жидкости не только не уменьшает диурез, но и опасно для жизни больного, так как влечет за собой резкое обезвоживание тканей. Особенно усиливается жажда после приема соленой пищи. В результате обезвоживания наблюдается сухость кожи и слизистых оболочек. У женщин иногда возникает нарушение менструального цикла, бесплодие, наклонность к самопроизвольным абортам, у мужчин - снижение либидо и потенции. У детей несахарный диабет обычно сопровождается задержкой роста и полового развития. Ранним симптомом несахарного диабета у них бывает ночное недержание мочи. Если несахарный диабет связан с опухолью гипофиза, наблюдаются симптомы, связанные с повышением внутричерепного давления: головная боль, рвота, нарушение зрения (при сдавлении опухолью перекреста зрительных нервов), изменение области турецкого седла на рентгенограмме черепа. Течение и прогноз При органическом поражении гипофиза или гипоталамуса болезнь быстро прогрессирует и при невозможности оперативного лечения приводит к летальному исходу. Если развитие несахарного диабета вызвано травмой, больные часто выздоравливают в результате рассасывания кровоизлияния. При сифилитической или туберкулезной этиологии несахарного мочеизнурения выздоровление наступает после проведения соответствующей специфической терапии. Полное выздоровление наблюдается в тех случаях, когда причиной заболевания являлись острые инфекции. Лечение В пищевой рацион вводят большое количество овощей, фруктов и молочных продуктов. Лечение направлено прежде всего на ликвидацию причины заболевания. При нейроинфекции назначают антибиотики, при опухоли гипоталамо-гипофизарной системы - лучевую терапию или оперативное лечение. При развитии несахарного диабета вследствие сифилиса проводят противосифилитическую терапию. Основным методом лечения гипоталамического несахарного диабета является заместительная терапия. Для этого вводят адиурекрин (порошкообразный экстракт задней доли гипофиза крупного рогатого скота). Для компенсации гипоталамической формы несахарного диабета (особенно при его сочетании с сахарным диабетом) в последнее время используют комбинированное лечение адиурекрином и хлорпропамидом. Необходим контроль за уровнем сахара крови из-за возможного его содержания в крови. Диспансеризация Наблюдение больных пожизненное, в первое время необходима постоянная коррекция доз заместительной терапии до достижения необходимого эффекта. В ряде случаев при адекватной заместительной терапии адиурекрином пациенты могут полноценно трудиться. Однако труд в этих случаях не должен быть связан с условиями повышенной температуры и ограниченными ресурсами воды (горячие цеха, условия степей, пустынь).
|
||||||
|
|
