|
|
|
|
|
|
|
Ожирение |
 |
Ожирение (тучность) - одна из наиболее часто встречающихся болезней обмена веществ. Характеризуется избыточным
отложением жира в подкожной клетчатке и других тканях организма, превышением нормальной массы тела на 20 % и выше. Чаще
возникает у женщин, особенно в возрасте 40 и более лет.
Клиническая картина Жалобы при ожирении носят разнообразный характер, что зависит от длительности и тяжести заболевания. Больные жалуются на пониженную работоспособность, быструю утомляемость, потливость, одышку, повышенный аппетит, запоры, вздутие живота, ослабление половой функции. При осмотре больного наблюдается избыточное отложение жира в области затылка, живота, бедер, молочных желез, ягодиц. Ожирению часто сопутствуют атеросклероз, поэтому ряд жалоб больных и объективных симптомов связан с атеросклеротическими изменениями сердечно-сосудистой системы и других органов. При вторичных формах ожирения имеются жалобы, обусловленные основным заболеванием. При синдроме Иценко-Кушинга жир откладывается на лице (лунообразное лицо), затылке, шее, груди, животе, спине, а конечности остаются худыми. На коже ягодиц, шеи, молочных желез видны фиолетового цвета полосы, вызванные атрофическими процессами. У больных наблюдается гипертония, иногда развитие сахарного диабета. При тиреогенном ожирении (из-за гипофункции щитовидной железы) имеется равномерное отложение жира по всему телу. Отмечаются заторможенность, медлительность, адинамичность больного, снижение основного обмена, понижение температуры тела. Потливость отсутствует. Высокое стояние диафрагмы - причина поверхностного дыхания. Ожирение может сопровождается сердечной недостаточностью. Изменения со стороны желудочно-кишечного тракта: изжога, тошнота, вздутия. Снижается двигательная активность кишечника. Диагностика, дифференциальная диагностика Общим признаком всех форм ожирения считают наличие лишнего веса. Лишним весом надо считать такой, который превосходит идеальный вес не менее чем на 25%. Идеальный вес рассчитывается по специальным таблицам, где учитываются рост, пол и конституция человека. Можно рассчитать идеальный вес по формуле: [рост в сантиметрах] - 100. Если рост равен 160 см и больше, то отнимать нужно не 100, а 110. Более точно характеризует заболевание индекс массы тела (индекс Кетле). Он вычисляется таким образом: массу тела в килограммах делят на рост в квадрате в метрах: Q= М (кг) / Р*Р (м) Нормальным считается индекс массы, равный интервалу значений от 20 до 24,9. В интервале 25-30 кг/м2 диагностируют наличие избыточной массы тела. Все случаи превышения показателя более 30 кг/м2 следует считать ожирением. Выделяют IV степени ожирения. Лечение В лечении ожирения на первом месте стоят адекватная диета и физическая нагрузка. Калорийность принимаемой пищи должна быть ниже суточных энергетических затрат. Больным назначается диета пониженной калорийности, с уменьшенным содержанием жиров и углеводов и повышенным содержанием клетчатки. Питание должно быть дробным, не менее 6 раз в день, небольшими порциями. Целесообразно назначение разгрузочных дней. Голодание применяется только в условиях стационара под наблюдением врача. Диетотерапию следует сочетать со специальными комплексами лечебной физкультуры. Назначаются препараты, снижающие аппетит. Могут быть назначены мочегонные средства. При пониженной функции половых желез назначают гормональные препараты. Для усиления обменных процессов целесообразно применение минеральных вод и гидротерапии. Хороший эффект при ожирении дают общий массаж, повышенная физическая активность. При вторичных формах ожирения обязательно назначается этиотропная терапия, направленная на лечение основного заболевания, вызвавшего избыточный вес больного.
|
|||||||||
|
|
