|
|
|
|
|
|
|
Диффузный токсический зоб |
 |
Диффузный токсический зоб - заболевание, характеризующееся повышенной выработкой гормонов щитовидной железы.
Клиническая картина Симптоматика обуславливается влиянием избыточного количества гормонов щитовидной железы на различные ткани и органы, а также обменные процессы. Пациенты предъявляют жалобы на раздражительность, плаксивость, повышенную мнительность и возбудимость, слабость, утомляемость. Нарушается сон, отмечаются чрезмерная потливость, склонность к поносам, возникает дрожание кончиков пальцев рук или всего тела (симптом "телеграфного столба"). Больные худеют при сохраненном или даже повышенном аппетите, что обусловлено влиянием тиреоидных гормонов на энергетический обмен. В ряде случаев заболевание сопровождается повышением массы тела. Диффузное увеличение щитовидной железы различной степени - важный симптом заболевания. При пальпации щитовидной железы ощущается ее дрожание, "журчание крови". Над железой и около нее видна развитая сеть кожных вен. Иногда щитовидная железа располагается позади грудины (загрудинный зоб) и выявляется только рентгенографически или во время операции. Загрудинное расположение зоба вызывает осиплость голоса и затрудняет дыхание. Степень увеличения щитовидной железы не всегда соответствует с тяжести заболевания. Характерны глазные симптомы: повышенный блеск глаз, широкое раскрытие глазных щелей (симптом Дальримпля), редкое мигание (симптом Штельвага), ослабление конвергенции (симптом Мебиуса), гиперпигментация кожи век, симптом Грефе (при движении глазного яблока вниз появляется полоска склеры между верхним веком и радужной оболочкой); симптом Кохера ( обнажение участка склеры при фиксации зрением предмета, перемещаемого вверх), дрожание закрытых век (симптом Розенбаха). Многие из глазных симптомов вызваны изменением тонуса глазодвигательных мышц. Может развиться офтальмопатия - поражение глаз, проявляющееся пучеглазием, слезотечением и отеком век. В тяжелых наступает резкое ослабление и даже потеря зрения. У больных диффузным токсическим зобом отмечаются сердечно-сосудистые нарушения. К ним в первую очередь относится учащенное сердцебиение. У больных отмечается увеличение пульсового давления за счет повышения систолического и снижения дистолического артериального давления. Изменения со стороны желудочно-кишечного тракта проявляются повышенным аппетитом, тошнотой, рвотой, приступами болей в животе, склонностью к поносам (реже к запорам). Иногда поражается поджелудочная железа с развитием сахарного диабета. У больных наблюдаются выраженные изменения нервной и психической сферы (раздражительность, говорливость, быстрое утомление, бессонница). Характерно дрожание пальцев вытянутых рук, век, высунутого языка и всего тела (симптом "телеграфного столба"). Могут развиться психозы. Часто сопутствуют и другие эндокринные расстройства. Тяжелым осложнением является тиреотоксический криз (представляет угрозу для жизни) - быстрое поступление в кровь большого количества тиреоидных гормонов. Причиной могут являться инфекции, стрессы, оперативные вмешательства. Клинические проявления тиреотоксического криза характеризуются резким усилением симптомов тиреотоксикоза. Повышается температура тела (до 38-40 °С), появляется психическое возбуждение, бред, галлюцинации, тошнота, рвота, понос. Отмечается выраженная тахикардия (150 ударов в минуту и более), сильные боли в животе. Возможна острая сердечно-сосудистая, почечная и надпочечниковая недостаточность. При своевременном выявлении диффузного токсического зоба и проведении адекватной терапии прогноз благоприятный. Лечение Больным следует избегать нервных потрясений. К консервативным методам лечения относят назначение препаратов, блокирующих образование тиреоидных гормонов (препараты йода, лития). В некоторых случаях проводят терапию радиоактивным йодом. Медикаментозная терапия тиреотоксикоза эффективна только при увеличении щитовидной железы не более 3-й степени. При тяжелых формах заболевания, отсутствии эффекта от консервативной терапии и больших размерах зоба прибегают к хирургическому лечению. Осуществляется наблюдение эндокринологом с обязательным участием терапевта (кардиолога). Больным необходимо рациональное трудоустройство (противопоказаны тяжелый физический труд, ночные смены, сверхурочные работы. Важным средством профилактики обострений и прогрессирования тиреотоксикоза является коррекция негативных личностных реакций (курсы психотерапевтического лечения).
|
|||||||||
|
|
